СРАВНЕНИЕ КРЕМА С ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТОЙ И КОНЪЮГИРОВАННОГО ЭСТРОГЕНА В ЛЕЧЕНИИ ВАГИНАЛЬНОЙ АТРОФИИ У ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗЕ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Jokar A, Davari T, Asadi N, Ahmadi F, Foruhari S. Comparison of the Hyaluronic Acid Vaginal Cream and Conjugated Estrogen Used in Treatment of Vaginal Atrophy of Menopause Women: A Randomized Controlled Clinical Trial. IJCBNM. 2016;4(1):69-78.

Вагинальная атрофия — распространённая проблема у женщин в период менопаузы, возникающая вследствие дефицита эстрогена. Стандартное лечение включает гормональную терапию, но она не всегда приемлема из-за риска побочных эффектов или противопоказаний. В данном исследовании проводится сравнение эффективности вагинального крема с гиалуроновой кислотой и конъюгированного эстрогена («Премарин») в лечении вагинальной атрофии у женщин в менопаузе.
Основной вывод исследования состоит в том, что оба метода лечения — применение гиалуроновой кислоты и эстрогена — одинаково успешно снижают симптомы вагинальной атрофии. Вместе с тем гиалуроновая кислота показала большие преимущества, особенно в отношении уменьшения недержания мочи и улучшения клеточной зрелости. Таким образом, она представлена как полезная альтернатива женщинам, нуждающимся в нелекарственном подходе или имеющим противопоказания к гормональной терапии.

Основные положения и результаты исследования:
Менопауза характеризуется устойчивыми эндокринными, соматовегетативными и психологическими изменениями, сопровождающимися рядом специфических симптомов, таких как вазомоторные явления, сухость влагалища, зуд и болезненный половой акт. Эти симптомы, вызванные нехваткой эстрогена, ухудшают качество жизни многих женщин. Одним из наиболее распространенных осложнений менопаузы является вагинальная атрофия, характеризуемая появлением сухости, воспаления, кровотечений и расстройствами мочеиспускания.

Основная цель исследования:
Сравнить эффективность вагинального крема с гиалуроновой кислотой и конъюгированного эстрогена («Премарин») в лечении симптомов вагинальной атрофии у женщин в менопаузе.

Выборка участников:

• Всего 56 женщин в менопаузе с симптомами вагинальной атрофии были включены в исследование.
• Участницы были случайным образом распределены на две группы:
• Группа 1: Конъюгированный эстроген («Премарин»).
• Группа 2: Гиалуроновая кислота.

Методы оценки:

• Измерялись четыре ключевых симптома вагинальной атрофии:

1. Сухость влагалища.
2. Зуд.
3. Болезненное половое сношение (диспареуния).
4. Недержание мочи.

• Оценка симптомов проводилась с помощью визуальной аналоговой шкалы (VAS) и четырёхбалльной шкалы (от нуля до десяти).
• Дополнительно оценивалось:

1. Уровень pH влагалища.
2. Степень клеточной зрелости влагалища (определение соотношения типов клеток).

Результаты:
1. Анализ внутригрупповых изменений:

• Во всех исследуемых симптомах (сухость, зуд, диспареуния) наблюдалась значительная положительная динамика в обеих группах (P<0.001).
• Средние уровни симптомов снизились следующим образом:
• В группе эстрогена («Премарин»): среднее снижение составило около 1,7 единиц по комбинированной шкале.
• В группе гиалуроновой кислоты: среднее снижение оказалось значительно большим — около 3,3 единиц (P<0.001).

2. Межгрупповое сравнение:

• Недержание мочи: значительное улучшение этого симптома было отмечено исключительно в группе гиалуроновой кислоты (P<0.05), что подчеркивает особую пользу этого препарата в коррекции урологических аспектов вагинальной атрофии. Этот результат важен, потому что недержание мочи является серьезным фактором, снижающим качество жизни женщин в менопаузе, и успешное устранение этого симптома повышает общую эффективность лечения.
• Степень клеточной зрелости: также сильнее улучшилась в группе гиалуроновой кислоты (P<0.05).
• Уровень pH: изменился в обе стороны, приблизившись к кислому диапазону, но статистически значимых межгрупповых различий не выявлено (P>0.05).

 
Интерпретация результатов:

• Оба препарата — конъюгированный эстроген и гиалуроновая кислота — оказали положительный эффект на симптомы вагинальной атрофии.
• Наибольшее улучшение симптомов, особенно в плане недержания мочи и улучшения клеточной зрелости, наблюдалось в группе, принимающей гиалуроновую кислоту.
• Отсутствие значительного влияния на уровень pH свидетельствует о хорошей переносимости обоих препаратов и отсутствии рисков, связанных с изменением pH.

 
Клинические выводы:

• В условиях недостаточности эстрогена у женщин в менопаузе гиалуороновая кислота доказала свою высокую эффективность в лечении симптомов вагинальной атрофии.
• Этот препарат рекомендуется как безопасная и эффективная альтернатива гормональной терапии, особенно для женщин с противопоказаниями к приёму эстрогенов или желающих выбрать нелекарственный подход.

Общий итог:
Исследование подтвердило, что оба метода лечения — местное использование гиалуроновой кислоты и местный эстроген — положительно влияют на симптомы вагинальной атрофии. Однако гиалуроновая кислота оказалась более эффективной в отношении отдельных симптомов, таких как недержание мочи и улучшение клеточной зрелости, что делает её привлекательной альтернативой для широкого круга женщин.